日時　令和元年6月1日（土）
演題　「糖尿病と慢性心不全」
講師　味岡　正純　先生
　　　　（公立陶生病院　院長）

心不全とは、どんな病気だろう

• 急性・慢性心不全診療ガイドライン
  • 定義　
  • 心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。
• 心不全のステージ分類とは？
  • 心不全は、突然発症するのでない
  • 心不全は、段階的に進行し、発症する
• 心不全の症状
  • 肺うっ血→息切れ、呼吸困難
  • 低心拍出→低血圧、動悸、疲れやすい

高齢化社会における心不全の変容

• 今や心不全で入院する患者の中心は80歳以上になっている
• 高齢で治癒困難な慢性心不全患者の増加
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• 再入院を予防して生活の質の維持

糖尿病患者さん、心不全のステージA

• 糖尿病はあっても、心臓病の既往もなく、ご自分は心臓は悪くないと思っていた高齢者が、まるで突然のように心不全を発症する
• 高齢心不全患者では、ステージBの段階を経ずに心不全を発症してくる患者が目立っている

血糖値の改善だけでは改善が得られにくい大血管障害

• 糖尿病と心臓疾患の関係
  • 糖尿病が進行するほど、心臓発作が増加することは確認されていた
  • しかし、多くの努力にもかかわらず、糖尿病の治療、つまり血糖値のコントロールでは、心臓疾患を減らすことは、確認できなかった
  • どのような薬を使って、どのように血糖値を下げればよいのか、模索が続けられた
• 重症低血糖発作が起こる患者では心血管関連の合併症が急増した
• 　（ADVANCE試験）

新しい糖尿病治療薬は、最も期待できる心不全予防薬に変わった

• SGLT2阻害薬
  • エンパ‐レグ　アウトカム試験（心臓疾患を合併した糖尿病患者さんに投与した研究）
    • 心不全による入院を4年間で38％減
    • 全死亡においても4年間で33％減
  • 他の試験おいても飲む方がよい結果
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  • 長年探していた心血管合併症に対する突破口を手に入れた！